Verordnung einer Ernährungsberatung
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Krankenkasse: |
Kassen Nr.: |
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Diagnose:
Ernährungsberatung wird empfolen:
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Stempel/Unterschrift
Ärztin/Arzt
Indikationskatalog für eine diätetische Ernährung/Ernährungsumstellung
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() Adipositas |
() Hypertonie |
() Magen |
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() Cholesterin |
() Darmerkrankung |
() Galle |
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() Pankreaserkrankungen |
() Nahrungsmittelallergien |
() Leber |
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() Hyperurikämie/Gicht |
() Arteriosklerose/Herzinfarkt |
() Niere |
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() Fettstoffwechselstörungen |
() Herzinsuffizienz |
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Befunde:
| Blutdruckwerte: | Cholesterin: |
| Blutzucker: | Kreatinin: |
| Harnsäure: | Triglyceride: |
Medikation: